张师傅开了二十多年车。最近几个月，他发现右手小指和无名指总像“睡着了”。刚开始只是跑长途时偶尔发麻，他把手甩一甩也就过去了。后来，晚上弯着胳膊睡觉也会麻醒，打电话时间一长，手指还会出现一阵针刺感。

　　“是不是颈椎压着神经了?”他带着颈椎片来到门诊。

　　医生问：“平时开车时，右胳膊是不是经常搭在车窗边或者扶手上?”

　　张师傅点点头：“几十年都这样，早习惯了。”

　　检查时，医生在他肘部内侧轻轻叩击，他的小指和无名指立刻窜过一阵“电流”。再让他弯肘一会儿，麻木也变得明显。综合症状和查体，医生考虑尺神经在肘部受到卡压，也就是肘管综合征。

　　肘部的“麻筋”，其实是一条重要神经

　　很多人小时候都碰过肘部内侧那块“麻筋”：轻轻一撞，整条前臂像过电一样，麻到小指。这里经过的就是尺神经。

　　尺神经从颈部一路走到手部，在肘关节内侧的位置比较表浅，外面缺少厚实的软组织保护。长时间弯肘时，神经不仅会被挤压，还会受到牵拉;把胳膊肘长时间支在硬桌面、车窗或扶手上，也会直接压迫神经。

　　因此，开车、打电话、趴桌午睡、刷手机以及晚上蜷着胳膊睡觉，都可能让症状变得明显。当然，这些动作通常是诱发或加重因素，并不意味着做过这些动作的人都会得肘管综合征。

　　哪些表现更像肘管综合征？

　　典型的麻木多出现在小指和无名指靠小指的一侧。有些患者只是间歇性发麻，有些人会感到肘内侧酸痛，麻木向前臂和手部放射。

　　如果神经受压继续加重，问题就不只是“麻”。患者可能发现手指分开、并拢不灵活，打字容易按错键，夹纸夹不住，拿筷子不稳，拧毛巾和开瓶盖时手上没劲。再严重一些，虎口旁边和手背的小肌肉会逐渐变瘦。

　　张师傅起初觉得，手指麻一点不影响开车，忍忍就行。直到有一天，他在服务区拿保温杯时，杯子突然从手里滑了下去，他才真正紧张起来。

　　麻木从偶尔出现变成持续存在，或者开始伴随手部无力、动作笨拙和肌肉萎缩，提示神经可能已经出现较明显损害，不宜继续拖延。

　　小指麻，也不能只盯着肘部

　　尺神经并不是只可能在肘部受压。它从颈部出发，经过上臂、肘部、前臂，最后进入手部，在腕部也可能受到卡压。颈椎神经根问题、臂丛病变以及某些全身性周围神经病，也可能出现相似表现。

　　因此，医生检查时不仅会看肘部，还会检查颈部、肩部、腕部和手部，比较不同区域的感觉与肌力。有时还会观察尺神经在屈肘时是否滑动或脱位。

　　神经传导和肌电图可以帮助判断传导变慢的位置，是在肘部、腕部还是更近端，并评估有无肌肉损害;神经超声则可以观察神经是否肿胀、局部结构是否异常。检查结果需要和症状、查体互相印证，不能只凭报告上的一个数值决定治疗。

　　轻症先从改变习惯做起

　　张师傅听到“神经卡压”，第一反应是：“那是不是得马上手术?”

　　多数早期、轻度患者可以先进行非手术治疗。最实用的一步，是减少长时间屈肘和肘部受压。开车时不要把肘内侧长时间顶在硬扶手或车窗边;避免长时间屈肘玩手机;办公时调整桌椅高度，避免肘部悬空或持续压在桌边。

　　晚上睡觉控制屈肘并不容易，有些患者可以在医生指导下使用夜间支具，或者在肘部外侧垫一条折叠毛巾，减少睡着后把胳膊弯得过紧。

　　如果经过一段时间规范调整，麻木仍持续或加重，或者神经已经受到明显压迫，出现肌力下降、肌肉萎缩和电生理异常，医生会根据具体情况讨论神经减压手术。手术方式并不只有一种，要结合神经卡压程度、神经是否不稳定、既往肘部损伤和个人情况选择。

　　手术的主要目标是解除压迫、保护剩余神经功能。已经长期存在的持续麻木和肌肉萎缩，不一定能够完全恢复，所以“等到手彻底没劲再治”并不是明智选择。

　　张师傅回去后，先改掉了把胳膊肘搭在车窗上的习惯，打电话改用耳机，夜里也尽量避免长时间屈肘。复诊时，他的夜间麻醒有所减少。但医生仍提醒他：如果再出现拿东西掉落、手指动作越来越笨或肌肉明显变瘦，要尽快复诊。

　　有时，解决手麻的第一步，并不是找一种更贵的药，而是找到每天反复压迫神经的那个动作。

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